SEAL

Fall 3: SEAL
Latricia Pack
Northeastern State University College of Optometry

Bakgrund

En 44-årig kaukasier (man) kom in för en halvårsutvärdering. Hans linsparametrar hade varit oförändrade sedan den ursprungliga tillpassningen två år tidigare. Han hade inte upplevt några problem och var mycket nöjd med synen och hur bekväma linserna var. Hans aktuella linser var en månad gamla och hade använts i tio timmar på undersökningsdagen. Hans maximala användningsperiod hade angivits som "tolv timmar eller liknande".

Synskärpa med kontaktlinser
OD 20/20-1
OS 20/20-2

Överrefraktion
OD PL 20/20-1
OS PL -1.00 x 001 20/20+2

Keratometri
OD 43.25 @ 160 40.75@ 070
OS 41.12 @ 162 43.00@ 072

Subjektiv refraktion utan kontaktlinser
OD -1.75 - 4.00 x 065 20/20
OS -5.00 - 2.25 x 140 20/20

Kontaktlinsparametrar
OD Sunsoft Multiples Toric/ 8.9 / 15.0 / -1.75 -3.50 x 065
OS Sunsoft Multiples Toric / 8.9 / 15.0 / -4.75 - 2.25 x 145

Biomikroskopi

OD underlägsen korneal vaskulär spetsning (< 0,5 mm) från klockan 5 till klockan

1+ diffus bulbär konjunktiv injektion
1+ papillär respons på tarsala konjunktiva

OS underlägsen korneal vaskulär spetsning (< 0,5 mm) från klockan 5 till klockan 7

1+ diffus bulbär konjunktiv injektion
1+ papillär respons på tarsala konjunktiva

Det förekom ett cirka 4 mm djupt, epitelialt, arcuate befläckningsmönster med skarpa marginaler på superior kornea (superior epithelial arcuate lesion). Inga korneala infiltrat, ödem eller omgivande SPK-befläckning uppmärksammades.

Kontaktlinstillpassning

När linsen sattes tillbaka var arcuate lesion motsvarigt med kanten på OZ-punkten.

Diagnos

SEAL (Superior Epithelial Arcuate Lesion) OS (vänster öga) eller epitelskada

Ytterligare bakgrund

Vid fyra tidigare uppföljningsbesök uppvisade patienten inga bevis på komplikationer från linsanvändning. Vid vidare utfrågning av patienten upptäckte jag att han reser mycket och ofta sover med sina linser i under flygturer. Han sa att han ska flyga igen om åtta dagar och att han nyligen kommit hem från en resa.

Åtgärder

Patienten ska inte använda linserna och gavs instruktionen att använda sina glasögon fram till uppföljningsbesöket. Efter fyra dagar hade läsionen läkt. Patienten uppmanades att återuppta linsanvändningen med en ny vänsterlins. Han uppmanades även att bära glasögon under framtida flygturer.

Plan

Patienten inbokades för ett återbesök om tre veckor där hornhinnan ska undersökas. Patienten ska övervakas noga för återuppkomst av SEAL. Om SEAL kommer tillbaka återstår det bara att ändra linsens utformning eller material. Obesvarade frågor vid denna tidpunkt är om orsaken har samband med miljön, en specifik lins eller specifik linsdesign eller ett specifikt linsmaterial.

Etiologi

Det finns ingen allmänt accepterad etiologi för SEAL. Ett förslag är att linser med höga moduler, i synnerhet de som är ribbskurna, kan tryckas ner mot hornhinnan av ett ögonlockstryck som eventuellt är större än genomsnittet. Läsionområdet motsvarar ibland exakt det område där en förändring av baksidan uppstår eller i vissa fall där en främre, optisk fältpunkt förekommer och ögonlocket trycker in linsen i hornhinnan just där. Det finns hypoteser som säger att tårflöde, tårkvalitet och lindrigare ögonlockssjukdom medverkar till nedbrytningen av hornhinnans integritet.