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Punteado Epitelial superior en forma de arco Caso #3: Punteado epitelial superior en forma de arco
Latricia Pack
Northeastern State University College of Optometry
Historia
Hombre de 44 años que está en la revisión de los seis meses. No se han variado los parámetros de sus lentes desde que se le adaptó hace 2 años. No presenta molestias y tiene sensación de buena visión con sus lentes. Las lentes que está usando tienen un mes de antigüedad y las ha usado durante 10 horas en el día de la revisión. Refiere un uso habitual de 12 o más horas al día.
AV con LC
OD 20/20-1
OS 20/20-2
Sobre-refracción
OD PL 20/20-1
OS PL -1.00 x 001 20/20+2
Queratometría
OD 43.25 @ 160 40.75@ 070
OS 41.12 @ 162 43.00@ 072
Subjetivo sin LC
OD -1.75 - 4.00 x 065 20/20
OS -5.00 - 2.25 x 140 20/20
Parámetros de las LC
OD Sunsoft Multiples Toric / 8.9 / 15.0 / -1.75 -3.50 x 065
OS Sunsoft Multiples Toric / 8.9 / 15.0 / -4.75 - 2.25 x 145
Biomicroscopía
OD invasión vascular corneal inferior (<0.5mm) de 5 a 7 según reloj
1+ inyección conjuntival bulbar difusa
1+ presencia de papilas en la conjuntival tarsal
OI invasión vascular corneal inferior (<0.5mm) de 5 a 7 según reloj
1+ inyección conjuntival bulbar difusa
1+ presencia de papilas en la conjuntiva tarsal
Hay un punteado epitelial de 4 mm de profundidad en forma de arco con márgenes definidos en la zona superior de la córnea. No hay presencia de infiltrados corneales, edema o punteado alrededor SPK estaba evidente.
Adaptación de las lentes
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OD |
Giro estable a nasal de 3º |
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OI |
Giro estable a nasal de 1º a 2º. |
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AO |
Posición centrada, 0.3 mm de movimiento con el parpadeo, Movimiento de retorno escaso y depósitos en nivel medio. |
Cuando la lente era recolocada la lesión arqueada correspondía con el borde de la zona óptica.
Diagnostico
Punteado epitelial superior en forma de arco en el OI
Historia adicional
No se mostró notas sobre complicaciones en el uso de lentes en las cuatro revisiones anteriores. Preguntando al paciente se descubre que viaja con frecuencia y duerme con las lentes mientras vuela. Nos dice que volará en 8 días otra vez y que acaba de llegar de un viaja.
Tratamiento
Se interrumpe el uso de lentes y se le dice que use gafas hasta la siguiente visita de seguimiento. Cuatro días más tarde la lesión está curada. Se le cambia la lente del OI y se le comenta que debe usar gafas cuando vuele.
Plan
Al paciente se le citó para una visita a las tres semanas para valoración corneal. El paciente será vigilado de cerca por si recurre el punteado. Si esto ocurre se deberá variar el diseño o material de la lente. Queda sin respuesta si la causa está relacionada con el ambiente, o un diseño o material de lente en concreto.
Etiología
No hay una causa ampliamente aceptada para este punteado epitelial. One causative suggestion is that lenses of high modulus, especially those that are lathe-cut, can be compressed against the cornea by perhaps a tighter than average lid force. The area of the lesion sometimes corresponds exactly where a back surface change occurs, or in some cases where a front optic zone junction occurs, and the lid pushes the lens
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