Selección

Pregunta 2. ¿Como es el diseño de la lente tórica seleccionada?

El primer paso es una buena historia del caso. Los adaptadores con más éxitos atribuyen estos a su destreza en la comunicación y la escucha al paciente. Se debe de hablar con el paciente de sus expectativas con el uso de lentes de contacto. La selección del producto debe estar basada en las necesidades individuales de cada paciente. A través de la entrevista con el paciente deberia ser capaz de alcanzar un criterio para cada necesidad de un paciente específico. Esto le ayudará a elegir el mejor producto para cada paciente. Encontrará que algunos productos funcionarán mejor en lo que refiere a adaptación y estabilidad, y otros en comodidad y agudeza visual.

Aquellos pacientes usuarios de lentes blandas esféricas tienen un muy elevado porcentaje de éxito en la adaptación con lentes blandas tóricas. Para determinar cual puede ser la mejor opción de adaptación puede realizar el siguiente test; gire el mejor cilindro en el foroptero hasta que el paciente avise que ve borroso. Si el giro del eje es menor de 5º hay un alto nivel de sensibilidad esto sucede raramente pero en tal caso el paciente no sería idel para lente tórica blanda. Si de todas maneras opta por una lente de este tipo busque diseños de lentes que estén basados en una buena estabilidad.

Astigmatismo Periférico

Loretta Szczotka  y un equipo de investigadores ofrecieron un nuevo punto de vista en la adaptación de lentes de contacto blandas tóricas si está basada en un método empírico (Reddy T, Szczotka LB, Roberts C. Peripheral corneal contour measured by topography influences soft toric contact lens fitting success CLAO 2000;26(4):180-185).

Demostraron que el éxito en la adaptación mediante un método empírico puede variar de acuerdo al tipo de astigmatismo. En el pasado definiamos al astigmatismo limitandonos a las medidas proporcionadas en los 3 mm centrales por el queratómetro. Con la topografía corneal se han identificado 5 tipos de astigmatismo.

Tipo I Córnea Esférica - Presentan 0.75 D o menos de astigamtismo central y periférico (6% de las corneas).

Tipo II Astigmatismo Central - Presentan un toricidad central superior a la periférica en al menos 0.75 D (8.7% de las corneas).

Tipo III Limbus-limbus equal astigmatism - Astigmatismo central con 0.75 D de astigmatismo periférico (11% de las corneas).

Tipo IV Limbus-limbus greater peripheral astigmatism. Presenta una diferencia entre astigmatismo periférico y central igual o mayor de 1.00 D(27% de las corneas).

Tipo V Limbus-limbus irregular peripheral astigmatism. El astigmatismo periférico es irregular con una diferencia entre los hemimeridianos opuestos mayor de 3.00 D (23% de las corneas).

Los Tipos IV y V acontecieron en dos tercios de las corneas estudiadas. La topografía demostró que el astigmatismo en la córnea periférica ( fuera de los 3.5 mm centrales) puede diferir del astigmatismo en la córnea central ( Tipos IV y V). En algunas corneas, esta diferencia puede tener efectos significativos en la adaptación de lentes blandas tóricas.

El éxito en la adaptación de la primera lente puede disminuir del 75% al 50% con ojos que tienen el astigmatismo periférico más grande que el astigmatismo central. Esto se debe a que ese astigmatismo periférico cambia el comportamiento teórico de la lente sobre el ojo. Esto suele suceder en los Tipos IV y V vistos anteriormente. El sistema de “ensayo-error” para adaptar la lente disminuye su efectividad.

Un nuevo estudio (Young G. Hunt C. Covey M. Clinical evaluation of factors influencing toric soft contact lens fit. Optometry and Vision Science. in press) investigo factores que podían afectar a la adaptación como los parpados, el parpadeo y otros. Así se concluyó que la potencia de miopía de pequeño valor se asociaba con una orientación más estable de la lente; también ayudaba a la estabilidad una apertura palpebral pequeña. Las lentes más ajustadas tienen una velocidad de re-orientación más lenta.

Adaptación con pequeñas cajas de pruebas

Con cajas de pruebas pequeñas conseguimos adaptaciones más exactas pero requieren un mayor esfuerzo en la adaptación debido a que se debe comprobar sobre-refracciones y rotaciones de la lente y seguir probando con la caja de prueba. Este método se denomina de diagnostico frente al método “ensayo-error” denominado empírico en el que se tiene a disposición un amplio abanico de lentes pero que suele fallar en astigmatismos periféricos grandes.

Combinación de ambas filosofías de adaptación

Muchos contactólogos usan una combinación de ambos métodos. Si se dispone de un set de lentes de prueba se elige la primera lente según el método empírico. Si se encuentra un comportamiento aceptable se deja al paciente usar la lente de prueba una temporada con lo que se consigue comprobar el comportamiento de la lente en condiciones normales de uso del paciente.

La lente puede ser cambiada cuando el paciente acuda a las visitas de seguimiento si el comportamiento no termina de ser el adecuado. No suele ser usual cambiar la lente después de una semana de uso por problemas de rotación o sobre-refracción si ha ido bien la lente en ese periodo. Algunas veces hay que hacer pequeños ajustes en la lente tras una semana de uso. La mejor manera de adaptar es permitir un uso por el paciente de la lente en condiciones normales por lo menos por una semana.

Una amplia selección de lentes de prueba suele ser muy útil para la adaptación de lentes. Si no es posible disponer de tantas lentes muchos adaptadores optan por un set de diagnostico que normalmente suele estar compuesto por 4 o menos lentes.